Közel egymilliárd dollárral növelhette az amerikai egészségbiztosítók költségeit az AI

A mesterséges intelligencia már nemcsak a diagnózisban és a kezelések támogatásában jelenik meg az amerikai egészségügyben, hanem abban is, hogy a kórházak milyen számlákat állítanak ki, a biztosítók mennyit fizetnek, és mely kezeléseket utasítanak el. A Blue Cross Blue Shield Association becslése szerint a kórházak AI-alapú kódolási és dokumentációs eszközei 2023 és 2025 között 942 millió dollárral növelték biztosítási programjainak költségeit.

A többlet jelentős része olyan másodlagos diagnózisokból származott, amelyek magasabb térítésű kategóriába sorolták a betegeket. Ezek egy része akár egyetlen laboreredményből is azonosítható, ezért különösen alkalmas az automatizált felismerésre. Luke Chalker, a BCBSA vezetője szerint a kifogásolt számlázás mintegy 70 százaléka, vagyis 653 millió dollár olyan pluszdiagnózisokhoz kapcsolódott, amelyek nem jártak a beteg kezelésének megváltozásával.

A szakértők ugyanakkor hangsúlyozzák, hogy az AI által feltárt diagnózisok nem feltétlenül jogtalanok: előfordulhat, hogy korábban egyszerűen nem rögzítették őket. Más esetekben viszont olyan állapotokról lehet szó, amelyek klinikailag kevéssé számítanak, mégis magasabb kifizetést tesznek lehetővé. Az Amerikai Kórházszövetség szerint a betegek idősebbek és összetettebb állapotúak, ezért az eszközök használata indokolt lehet. A vita azért fontos a fogyasztóknak, mert a növekvő költségek végül magasabb biztosítási díjakban és önrészekben jelenhetnek meg.