HCA kórházak perelnek az Independence Blue Cross biztosítóval előzetes jóváhagyás miatt

A HCA Healthcare óriásforprofit egészségügyi lánc több texasi kórháza beperelte a philadelphiai székhelyű Independence Blue Crosst, az egyik nagy Blue Cross Blue Shield biztosítót, mert az megtagadta több mint 345 000 dollárnyi orvosi számla kifizetését – a számlák nagyjából négy évvel ezelőtti ellátásokról szólnak.

A per az egészségügyi ellátás egyik legvitatottabb gyakorlatára, az úgynevezett előzetes jóváhagyásra (prior authorization) világít rá. Ennek során a szolgáltatónak a kezelés megkezdése előtt engedélyt kell kérnie a biztosítótól, hivatalos célja a pazarló és szükségtelen ellátások kiszűrése. Az ellátók, betegek és törvényhozók azonban régóta azzal vádolják a biztosítókat, hogy a gyakorlatot valójában a költségek csökkentésére és a nyereség növelésére használják, és sokan teljes betiltását követelik; erre válaszul a biztosítók önkéntes vállalásokat tettek a szabályok enyhítésére.

A texasi per egyúttal betekintést nyújt abba is, hogy az egyes biztosítók milyen eltérő mércével döntik el, mi számít orvosilag indokolt ellátásnak – pont ezért utasíthat el egy biztosító olyan számlákat, amelyeket más fizetőfél esetleg rendezett volna –, és azt is jól mutatja, milyen magas díjakat számláznak ki a kórházak a Blue Cross-plánoknak.